eMail:
Tipo Utente:	Personale ASL Personale FederFarma Medico Prescrittore Autorizzatore Farmacista
Nominativo:		Codice Fiscale:
Telefono :		Note: Per i farmacisti ==> specificare le farmacie gestite Per i medici ==> indicare gli ospedali presso cui si presta servizio)
Regione:	[010] Piemonte [020] Valle d'Aosta [030] Lombardia [041] Alto Adige [042] Trentino [050] Veneto [060] Friuli Venezia Giulia [070] Liguria [080] Emilia Romagna [090] Toscana [100] Umbria [110] Marche [120] Lazio [130] Abruzzo [140] Molise [150] Campania [160] Puglia [170] Basilicata [180] Calabria [190] Sicilia [200] Sardegna Tutte	ASL:	[200][301] Sassari [200][302] Gallura [200][303] Nuoro [200][304] Ogliastra [200][305] Oristano [200][306] Medio Campidano [200][307] Sulcis [200][308] Cagliari Tutte
Distretto:	[200][301][3011] Sassari [200][301][3012] Alghero [200][301][3013] Ozieri Tutti
Per i farmacisti: specificare la/le farmacia/e di riferimento tramite il campo note; analogamente i medici prescrittori possono segnalare le strutture / centri prescrittivi di riferimento
Scelta tipologie autorizzative:     materiali di medicazione Osteomielite Ulcere croniche di vario genere   Fistole secernenti Piaghe da decubito   Tracheostomie Tumori dell'ano   Incontinenza totale cronica irreversibile Paratetraplegie cerebropatie congenite           presidi nomenclatore Ausili antidecubito Ausili per stomie   Ausili raccolta Ausili sist. assorbenza         presidi per diabetici diabete tipo I (sempre insulino trattato) diabete tipo II   diabete tipo II insulino trattato diabete gravidico         dietetici     insufficienza renale cronica morbo celiaco   leucinosi tirosinemia   glicogenosi acidurie organiche   difetti di ossidazione degli acidi grassi malattie del ciclo dell'urea   galattosemia intolleranza ereditaria al fruttosio   iperlipidemie I e V omocistinuria   sostituti del latte materno fenilchetonuria < 12 anni   adrenoleucodistrofia fenilchetonuria > 12 anni   altri dietetici materiale in deroga